Ces repères peuvent être adaptés aux gestes associés, à votre état de santé et à votre récupération. Le compte rendu opératoire, les ordonnances et les consignes remises lors des contrôles font foi.
Pourquoi la cheville se dérobe-t-elle ?
Après une ou plusieurs entorses, les ligaments latéraux peuvent cicatriser en restant allongés ou insuffisants. Une laxité mécanique peut s’associer à un manque de force ou de contrôle de l’équilibre, appelé déficit proprioceptif.
La gêne peut prendre la forme d’entorses répétées, de dérobements sur terrain irrégulier, de douleurs ou d’une appréhension lors des changements de direction. Le bilan recherche également d’éventuelles lésions associées.
La place de la rééducation
La rééducation travaille la mobilité, le renforcement, l’équilibre et le retour progressif aux activités. Une chevillière et l’adaptation de certaines activités peuvent aussi être utiles. Toutes les instabilités ne nécessitent pas une opération.
Une chirurgie peut être proposée lorsque la gêne persiste malgré un traitement fonctionnel bien conduit. Le choix tient compte de la laxité, de la morphologie du pied, des lésions associées et de vos besoins quotidiens ou sportifs.
La ligamentoplastie anatomique
La technique pratiquée par le Dr Gracia reconstruit les deux principaux ligaments latéraux : le ligament talo-fibulaire antérieur et le ligament calcanéo-fibulaire. La greffe suit leur trajet anatomique pour restaurer la stabilité.
L’intervention est réalisée sous arthroscopie. Une caméra et des instruments introduits par de petites incisions permettent d’explorer l’articulation. Certaines lésions associées peuvent être traitées au cours de l’intervention, selon les constatations.
Le greffon est positionné puis fixé dans l’os ; sa tension et la stabilité sont contrôlées. L’intervention est habituellement ambulatoire, avec une anesthésie adaptée par l’anesthésiste.
L’allogreffe tendineuse :
éviter le prélèvement du gracile
Pour ses ligamentoplasties de cheville, le Dr Gracia utilise quasi systématiquement une allogreffe tendineuse. Ce greffon provient d’un donneur et est préparé par une banque de tissus.
L’utilisation d’une allogreffe évite de prélever votre propre tendon gracile, situé à la face interne de la cuisse. Il n’y a donc pas de geste de prélèvement de ce tendon associé à la ligamentoplastie.
Le choix du greffon est expliqué avant l’intervention et reste adapté à votre situation et à sa disponibilité. Une autogreffe du gracile peut être envisagée si nécessaire.
La ligamentoplastie en images
Les étapes de la récupération
- J0 à J15
Botte et appui partiel
La botte est portée jour et nuit avec des cannes anglaises. La rééducation débute selon le protocole remis, avec une mobilisation douce dans l’axe et un travail de drainage.
- J15 à J45
Passage à l’attelle
L’appui augmente progressivement selon la douleur. Une attelle stabilisatrice est portée dans la journée jusqu’à la sixième semaine. L’inversion et l’éversion restent limitées pour protéger la reconstruction.
- J45 à J90
Retrouver mobilité et contrôle
Après le contrôle, le sevrage de l’attelle, le renforcement et le travail de l’équilibre progressent. Les mouvements latéraux sont réintroduits graduellement selon les consignes.
- À partir du 3e mois
Reprise de la course dans l’axe
Elle peut être envisagée selon la récupération. Le calendrier seul ne suffit pas : douleur, gonflement, force et contrôle de la cheville doivent être pris en compte.
- À partir de 5 à 6 mois
Retour aux changements d’appui
Les sports avec changements de direction sont envisagés à partir du cinquième mois après validation fonctionnelle. La reprise sportive complète se discute à partir du sixième mois selon le sport et la récupération.
Les soins et les contrôles
Selon le protocole postopératoire, le pansement est refait tous les trois jours et les points sont retirés à partir de J15. La cheville reste protégée de l’eau pendant cette période. Bain, piscine et baignade attendent le contrôle vers J45 et l’autorisation de l’équipe.
La rééducation commence immédiatement selon les consignes remises. Les consultations de contrôle sont prévues à six semaines, trois mois et six mois ; leur calendrier peut être adapté.
Les traitements contre la douleur et la prévention de la phlébite sont prescrits individuellement. Suivez votre ordonnance et ne modifiez pas seul un traitement anticoagulant.
Les questions du quotidien
Quand reprendre le travail ?
À titre indicatif, la reprise du travail est envisagée après environ six semaines pour un travail sédentaire, trois mois pour un travail avec station debout ou déplacements, et jusqu’à quatre mois ou davantage pour une activité physique. Ces durées sont adaptées à votre situation.
Quand puis-je reconduire ?
La reprise de la conduite peut être envisagée à partir de la troisième semaine si le contrôle du véhicule est sûr et sans médicament incompatible. Ce repère n’est pas une autorisation automatique : la reprise dépend de votre protection, du côté opéré, de la récupération et de l’évaluation médicale.
Pourquoi limiter les mouvements latéraux au début ?
Pendant les six premières semaines, les mouvements d’inversion et d’éversion sont limités pour protéger le greffon. Le travail de mobilité reste doux et dans l’axe, selon le protocole donné au kinésithérapeute.
Quand reprendre les sports de pivot ?
Les changements d’appui peuvent être envisagés à partir du cinquième mois et la reprise complète des sports de pivot à partir du sixième mois. Ces repères doivent être validés selon la force, l’équilibre, la mobilité et les exigences du sport.
Le gonflement peut-il durer ?
Un œdème latéral peut persister quatre à six mois tout en diminuant progressivement. Une aggravation brutale ou inhabituelle doit être signalée.
Risques et signes d’alerte
Les principaux risques sont l’infection, les troubles de cicatrisation, la phlébite, les troubles sensitifs, la raideur, les douleurs persistantes, le syndrome douloureux régional complexe et les problèmes liés au greffon ou à sa fixation. Une instabilité peut persister ou récidiver, notamment après un nouveau traumatisme.
Information complémentaire : fiche instabilité de cheville de l’AFCP (PDF) ↗